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民商类案例

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交通事故受伤人员的医疗费用中保险公司是否有权利对非医保用药予

2014-12-29 00:00 | |
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【案情】

2013年6月30日8时30分许,被告寿某驾驶浙DBD9XX号小型普通客车,在大唐镇金龙西路269号门口地方,下车开门过程中,与原告边某驾驶的电动自行车发生碰撞,造成原告边某受伤和车辆等损坏的道路。原告边某受伤后,至诸暨市第六人民医院和诸暨市人民医院门诊治疗,共花去医疗费 4221.26元。该交通事故经诸暨市公安局交警大队作出书面认定,被告寿某负该起事故的全部责任,原告边某无责任。经查,被告寿某驾驶的浙DBD9XX 号普通客车投保于被告太平洋保险处,且事故发生时在投保期内。故起诉要求被告太平洋保险在和商业险限额内赔偿原告医疗费等经济损失共计 17131.96元,不足部分由被告寿某赔偿。另,被告寿某驾驶的浙DBD9XX号小型普通客车在被告太平洋保险投保了交强险和限额为200000元的第三者商业责任险,并投保了不计免赔险。

被告太平洋保险答辩称:对交通事故的发生及责任认定没有异议。根据被告寿某与被告太平洋保险公司的约定,医疗费在医保范围内承担相应责任,应当剔除非医保费用844.25元;

【分析】

被告太平洋保险提出的医疗费中应该扣除非医保用药844.25元的抗辩,律师认为医保系一种社会保障待遇,原告享有这种社保待遇本身就需以缴纳保险金等作为代价,且本次从医保基金中支付费用就会影响到原告此后医保待遇的享受,故计入医保的部分费用仍属于原告的损失范围

【法院判决】

法院根据律师提出的非医保用药仍属损失范围的意见表示采纳,并在最终判决中予以认定。

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